Облитерирующий атеросклероз
07.10.2011 06:55

Облитерирующий атеросклероз поражает в основном мужчин старше 40 лет. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные). На протяжении нескольких лет облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может протекать незаметно. В ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические проявления заболевания возникают внезапно.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может проявляться болями в икроножных мышцах при ходьбе, исчезающими после кратковременного отдыха. При атеросклерозе брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли возникают не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. Больных облитерирующим атеросклерозом беспокоит зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Вследствие изменяется окраска кожных покровов ног, которые в начальных стадиях заболевания становятся бледными, имеют у больных с синдромом Лериша цвет слоновой кости. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску (что обусловлено трофическими нарушениями). Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При обитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий оволосение обычно отсутствует на голени. Одним из проявлений атеросклероза аорто-подвздошного сегмента является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей пульсация у подавляющего большинства больных не определяется ни на подколенной артерии, ни на артериях стоп.

Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижних, конечностей являются признаком критической ишемии конечности. В самом названии этого состояния упоминается кризис. Если не предпринимать шагов по улучшению артериального кровоснабжения ампутация становится неизбежной у абсолютного большинства пациентов. И часто не врач уговаривает больного на ампутацию, а наоборот, пациент, измучившись от боли и бессоницы умоляет хирурга отнять больную ногу.

Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме (внутренней оболочке) артерий. Здесь начинают откладываться холестерин и жировые включения (липиды) - формируя желтоватые пятна на внутренней стенке сосуда. В последующем происходит образование атеросклеротической бляшки. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина, соли кальция. При обильном накоплении липидов и кальция происходит нарушение кровообращения в бляшках, омертвение которых обусловливает появление атером-полостей, заполненных распадающимися массами.
Стенка артерии в области такой бляшки имеет каменную твердость, легко крошится.

Крошкообразные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током крови в нижележащие кровеносные сосуды, кусочки атеросклеротической бляшки могут стать причиной закупорки (эмболии) и привести к тромбозу артерий конечности с развитием гангрены (омертвения такней). Кроме этого, крупная бляшка приводит к значительному нарушению тока крови, что снижает доставку кислорода в ткани (ишемии). При физической нагрузке мышцы, не получающие достаточного питания отказываются работать, возникает боль, которая исчезает только после отдыха. Крупная бляшка способствует развитию тромба в месте сужения сосуда, что может привести к острой ишемии и гангрене.

Для диагностики необходимо:
• сделать биохимические анализы крови с определением уровня холестерина и липидов.
• провести УЗИ сосудов - определить степень сужения сосудов и уровень кровоснабжения конечности.
• Для уточнения диагноза перед операцией (по показаниям) выполняется контрастная ангиография, что дает четкую визуальную картину
• МРТ контрастная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации, но не требует госпитализации и является более безопасной, так как контраст вводится внутривенно.
Лечение Основные усилия в лечении облитерирующего атеросклероза, тромбангиита и диабетической ангиопатии направлены на лечение основного заболевания. Также проводится леварственная терапия направленная на снижение скорости поражения сосудов.
При атеросклерозе это препараты снижающие уровень холестерина, при тромбангиите - противовоспалительная и иммунная терапия, при диабете - коррекция нарушений углеводного обмена.
=Для профилактики тромбозов применяются препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов.
= проводится наблюдение - при необходимости проводится превентивная сосудистая операция.
улучшение качества жизни пациентов= препараты, улучшающие текучесть крови, проникновение кровяных клеток в капилляры и передачу кислорода тканям.
=Используются методы физиотерапии.
=При неэффективности лекарственного лечения -восстановительные сосудистые операции.

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Поиск

Авторизация



Есть вопросы?


Стесняетесь задать вопрос cвоему врачу во время приема? Задайте вопрос мне анонимно в разделе

Вопрос-Ответ