Взрослым о детях
07.10.2011 06:57

С момента рождения и до 14 – 18 лет в организме человека происходят изменения, связанные с его ростом и развитием, они обуславливают анатомо-физиологические особенности растущего организма ребёнка. Наиболее выражены эти особенности у новорожденных и грудных детей, но в различной степени они отмечаются в течении всего периода формирования и роста организма.


ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ детского организма
Нервная система
Дети, особенно младшего возраста, склонны к более резким, генерализованным реакциям. В ответ на инфекцию, болевую и психическую травму и другие внешние раздражители. Например клиника острого аппендицита у ребёнка до 3-х летнего возраста (когда общие явления преобладают над местными проявлениями заболевания) бывает очень разнообразной. Такой ребёнок поступает с высокой температурой, рвотой, разжиженным стулом и другим реакциями что заподозрить острое хирургическое заболевание бывает очень и очень затруднительным, что нередко является причиной диагностических ошибок и требует очень высокого профессионализма .
Также проявлением общей реакции организма на любое воздействие является нарушение дыхания. Психическая реакция на травму может наблюдаться у маленьких детей, причём она может сохраняться длительное время и поэтому требует адекватной профилактики (психологической подготовки к манипуляциям в больнице, медикаментозной профилактике процедур).
Недостаточная психическая зрелость ребёнка приводит к негативизму, выражающемуся в нежелании выполнять просьбы врача, в диссимуляции (сокрытию жалоб).


Сердечно-сосудистая система
Частота сердечных сокращений у детей выше , чем у взрослых а артериальное давление ниже. Не следует забывать к примеру , что у ребёнка 5 лет в норме частота сердечных сокращений 100 в 1мин и АД 90/60ммрт.ст. Нормы детской гемодинамики следует учитывать в клинической практике.
У детей относительно больший чем у взрослых объём циркулирующей крови, также как и скорость кровотока. В связи с большей централизацией кровообращения и слабым развитием баррорецепторов, дети младшей возраст ной группы очень чувчтвительны к кровопотери. Потеря 50 мл. крови у новорожденного соответствует потери от 600мл до 1л крови взрослого. Поэтому даже незначительная кровопотеря у ребёнка должна быть возмещена.

Дыхательная система
Площадь дыхательной поверхности лёгких у маленьких детей на 1 кг массы тела значительно меньше , чем у взрослого , а потребность в кислороде выше. У детей преобладает диафрагмальный тип дыхания. Естественно, что у детей значительно чаще, чем у взрослых наблюдаются так называемые рестриктивные (от сдавления) нарушения дыхания, связанные с метеоризмом, аэрофагией ит.д. У детей гораздо чаще, чем у взрослых возможны нарушения проходимости дыхательных путей, т.к. у маленьких детей они значительно уже, слизистая оболочка более рыхлая и склонна к отёку. Сопротивление дыханию у ребёнка и так выше, чем у взрослого поэтому уменьшение диаметра верхних дыхательных путей даже на 1мм ещё более повышает это сопротивление. Относительно большой язык, увеличенные миндалины и лимфатический аппарат усугубляют опасность нарушения проходимости дыхательных путей при восалении.

Основной обмен и водно-электролитный баланс
Основной обмен у детей выше, чем у взрослых, что обуславливает необходимость относительного увеличения дозировок лекарственных препаратов. 70-80% массы тела ребёнка – вода(у взрослого 50-60%), но чувствительность ребёнка к потере жидкости более выражена.Это обьясняется значительными потерями жидкости в связи с относительно большим обьёмом крови, поверхности тела(относительно взрослых), интенсивностью обмена, меньшим развитием соединительной ткани. Особенностью электролитного баланса является большая чувствительность к потерям или избытку главным образом хлора .Избыток хлора ведёт к интоксикации, а рвота и понос приводящие к потере хлора- т.е. к снижению осмотического давления и эксикозу. В отличии от взрослых у детей данного возраста имеется тенденция к метаболическому ацидозу. Простой расчёт потребного количества жидкости ведётся педиатрами по номограмме Абердина.

Пищеварительная система
У детей младшей возрастной группы отмечается в 50% замедление эвакуации содержимого желудка до 8 часов , что нужно учитывать при наркозе( опасность регургитации).Этому же способствует слабость кардиального сфинктера и способность пилорического жома к спазму (пилороспазм).

Мочевыделение
В связи со сниженной концентрационной способностью почек в течении 1-го года жизни почки работают всегда на пределе, поэтому существует опасность гипергидратации или обезвоживания!

Эндокринная система
У детей выражена вилочковая железа, гипертрофия которой обуславливает появление тимико-лимфатического статуса, которая выражается клинически в гипотензии, бледности, пастозности, лимфатическом диатезе. Тимико-лимфатический статус иногда связывают с внезапными смертями во время операции или наркоза, но точно доказать или опровергнуть этот факт невозможно.
Важное значение имеет состояние иммунитета ребёнка. Недоношенность, частые простудные заболевания, прививочные реакции ослабляют защитные силы организма ребёнка и могут влияют на течение послеоперационного периода, возникновение осложнений. Зная особенности состояния детского иммунитета, своевременно и грамотно корригируя его, можно прогнозировать течение заболевания ребёнка.

Теплорегуляция
В первые недели и месяцы жизни ребёнка системы теплорегуляции и теплоотдачи не сформированы окончательно. Опасность нарушения теплообмена усиливают такие факторы как относительно большая поверхность тела, высокая теплопроводность из-за отсутствия жировой клетчатки недостаточное потоотделение, незрелость вегетативной системы, слабое развитие тканей, обуславливающее теплопродукцию. Неосторожное применение атропина, внутривенное введение холодных растворов, охлаждение, озноб, чрезмерное укутывание быстро приводят к гипо- и гипертермии.

P.s.
Паховые грыжи в детском возрасте.
Они составляют 92% всех грыж брюшной стенки .У детей возникновение грыж обусловлено незаращением вагинального отростка брюшины, а следовательно все паховые грыжи у детей являются врождёнными .Другой анатомической особенностью является незавершённое развитие пахового треугольника, анатомическая близость наружного и внутреннего отверстий пахового канала. Классические методы герниотомий с пластикой передней или задней стенок пахового канала не физиологичны, имеют ряд существенных недостаков.


Применяемые в настоящее время методики грыжесечений у детей физиологичны, лишены перечисленных недостатков, сводятся к основному правилу- максимально высокое выделение и перевязка вагинального отростка без акцента на пластику пахового канала, который формируется в процессе роста ребёнка. В основном применяется Грыжесечение по Дюамелю 1 и Грыжесечение по Дюамелю 2.

В отношении ущемлённых грыж. У детей ущемление паховых грыж носит название эластического или калового ущемления, подчёркивая тем самым тот факт что некроз кишечника наступает значительно позже по времени нежели у взрослого больного.
если ребёнок новорожденный, недоношенный и имеет ряд сопутствующих заболеваний, когда риск оперативного лечения хирургических заболеваний возрастает- необходимо динамическое наблюдение специалиста.

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Поиск

Авторизация



Есть вопросы?


Стесняетесь задать вопрос cвоему врачу во время приема? Задайте вопрос мне анонимно в разделе

Вопрос-Ответ